猫耳网 2018-01-15 15:06:02 热度:

云南大理州大病保险“一站式”结算便民惠民

 “医院里就能办各种手续,不用在各家机构之间来回跑,还可以诊疗后再交费,住院押金也免交,真是既方便又实惠。”云南大理州漾濞县鸡街乡新寨村村民韦世荣高兴地告诉记者。

  2017年11月,韦世荣的妻子在大理大学第一附属医院做了切除甲状腺包块的手术,当年12月7日,韦世荣陪妻子到医院复查后办理了出院手续。在韦世荣展示的单据上,记者看到,这次住院看病共花费8657.2元,其中新农合(基本医保)补偿5134.58元,大病保险赔付2396.14元,补充医疗支付1026.92元,自费部分仅99.56元,报销比例达到98.8%。

  其中,帮助韦世荣支付大病保险赔付的是中国人寿大理分公司。该公司的大理州城乡居民大病保险项目自2016年实施以来,通过三次政策调整,目前建档立卡贫困人口在政策范围的费用报销比例均达到70%以上。同时,该公司还在贯彻落实大理州人社局《大理州2017年医疗保险健康扶贫工作方案》的基础上,针对大理州建档立卡贫困人口不限制“同一病种”,将大病保险起赔线6000元下调至3000元,每一分段档次的支付比例均上调5%,年度支付限额由16.5万元提高到24.75万元。一般情况下,保险公司会在收到患者申请之日起的10个工作日内完成赔付,遇到特殊情况也不超过20个工作日。

  中国人寿大理分公司总经理陈勇向记者介绍:“2016年,我们对建档立卡的贫困户采取‘两提一降’(提升理赔封顶线、提高给付比例、降低赔款起付线)的方式,用自筹来的56万元开发了大病保险精准扶贫对象实时结算系统。在新系统的支持下,对精准扶贫建档立卡贫困人口实行特殊大病保险医疗救助保障。”具体操作方式为,当建档立卡贫困人口结算医疗费用时,定点医疗机构工作人员通过信息系统对扶贫对象实行精准识别,在大病保险报销初审后对报销资金统一实行垫付制,交患者或其家属签字确认,即可完成即时结报,实现了大病保险的“一站式”结算。“‘一站式’结算的工作机制使得贫困户在州内定点医疗机构就医时只需在绿色通道办理手续就行了。既节省了贫困户往返各管理部门的时间,也提高了管理部门的工作效率。”大理州医保局副局长柳英说。

  截至2017年10月底,中国人寿大理分公司共计为3287人次建档立卡贫困人口结报了大病保险赔偿金,支付总金额达708.28万元,其中334.61万元是因政策倾斜多赔出来的。

  中国人寿大理分公司的大病保险案例仅是中国人寿云南省分公司充分发挥保险精准扶贫优势、创新大病保险机制上的一个典型。对于针对建档立卡贫困户将来计划出台的一系列精准扶贫措施,中国人寿云南省分公司总经理聂文亮表示:“下一步,我们将探索开展‘银行+保险’的精准扶贫模式。公司将联合广发银行在产业资金支持、信贷保险合作、联合引进外资等方面进行深度合作,为加快贫困地区基础设施建设和降低贫困地区群众的信贷成本而努力。”

  此外,中国人寿云南省分公司还将加快推进专门针对云南特困人群的保险精准扶贫专项产品——扶贫保。该公司计划在楚雄州武定县试点,对建档立卡贫困户提供每户5万元的意外人身事故、残疾和每人5000元的重大疾病保险。据悉,扶贫对象将以户为单位参加“扶贫保”,采取贫困户全覆盖的方式整县推进,探索“地方财政+挂包单位+贫困户”共同出资的筹资方式。“扶贫保”试点后会在云南各地推广,然后把范围扩大至全省的建档立卡贫困户。

 
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